焦点观察：国家医保局：2025年全国基本医保参保率巩固在95%

国家医保局今天（7月16日）发布《2025年医疗保障事业发展统计公报》。《公报》显示，截至2025年底，全国基本医保参保13.31亿人，参保率巩固在95%。2025年全国基本医保统筹基金当期结存5257.72亿元，基金运行总体平稳。

截至2025年底，职工医保参保38856.12万人，比上年增加907.78万人，增长2.4%。“十四五”期间职工医保参保人数年均增加880万人。2025年，灵活就业人员及其他人员参加职工医保6982万人，比“十四五”初期增长超2000万人。

2025年职工参保人员待遇享受54.86亿人次，比上年增长3.3%。“十四五”期间，职工医保医疗待遇享受人次年均增长12.6%。

(相关资料图)

2025年参加居民医保人员待遇享受32.68亿人次，比上年增长7.7%。“十四五”期间，居民医保医疗待遇享受人次年均增长10.1%。

2025年职工医保参保人员次均住院费用为11522元，居民医保次均住院费用为7339元。

2025年职工医保住院费用目录内报销比例为84.1%，居民医保目录内报销比例为66.0%。

住院费用跨省直接结算率达90%

《2025年医疗保障事业发展统计公报》显示，“十四五”期间，全国异地就医累计13.30亿人次，累计费用32956.52亿元，医保服务持续优化。

目前，全国住院费用跨省直接结算率已经达到90%。2025年异地直接结算3.08亿人次，减少垫付2075.06亿元，全国跨省联网定点医药机构达到65.58万家。门诊慢特病跨省费用直接结算扩展到慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等10个病种。

国家医保局持续深化医保码在就医购药全流程应用，截至2025年底，全国医保码开通超12.5亿人。

完善药品追溯体系。截至2025年底，全国统一的医保信息平台累计采集追溯信息1127.68亿条，接入定点医药机构超103.34万家，占全国定点医药机构总数的99.99%。目前每天通过国家医保App扫码验药超500万人次。

医保持续赋能经济社会发展

《2025年医疗保障事业发展统计公报》显示，“十四五”以来，医保基金累计支出13.67万亿元，年均增速达7.4%，既为群众看病就医提供了坚实保障，也为医药行业发展、医药技术进步提供了有力支持。

医保赋能医药产业创新。我国建立以新药为主体的医保准入和谈判续约机制，创新药从上市到纳入医保的时间大大缩短。2018年至2025年，医保谈判新增药品协议期内销售额超过7100亿元，其中医保基金支出超过4900亿元。

医保赋能定点医药机构发展。2025年，全国所有统筹地区启动实施医保基金即时结算，结算周期逐步从30个工作日压缩为20个工作日，即时结算资金超1万亿元，覆盖定点医药机构超60万家。2025年全国向符合条件的定点医疗机构预付医保基金906亿元。

医保赋能参保人就医购药。近年来，我国深化职工医保门诊共济改革，扩大个人账户共济的人员范围和资金使用范围，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，资金使用逐步实现由省域内共济扩大到跨省共济，跨省共济金额突破3亿元。2025年职工医保个人账户共济4.64亿人次，个人账户共济使用688亿元，盘活了存量资金，有效减轻参保人就医负担。

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