天天动态:XBB毒株真的是腹泻株吗？

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近期，XBB、XBB.1.5这两种新冠病毒突变株迅速引起了公众的关注，其中还有一则跟“腹泻传言”有关。西安市第五医院消化呼吸科主任左利平指出，其实XBB.1.5毒株在美国也才刚开始流行不足一个月，也不是专攻“肠道”的毒株。应对新毒株，先要知道它们在已经流行的地区现有数据，少听“小道传言”，减少不必要的焦虑。

左利平指出，XBB毒株是已经流传了一段时间的BA.275和BJ.1毒株的混合体。它目前在印度和新加坡较为流行。而XBB.1.5毒株则是XBB毒株的亚型毒株。2022年12月31日，美国疾控中心的最新数据表明大约有40%新确诊的美国新冠感染患者的毒株为XBB.1.5，其中20%是新近一周才感染的，也就是说它刚刚开始流行。我们仍需要再观察一段时间才能知道其完整数据。而目前在我国上海所发现的XBB毒株，仅在极少数入境隔离人员中检出，尚未在社会面上造成本土传播。从最新国外的一些数据可见，XBB和XBB.1.5毒株的传染力可能更强，但并没有证据表明罹患重症的机率更高，而我国由于普遍没有感染，则更需要警惕其重症率和重复感染问题，个人防护更加不能忽视。

据“中国疾控动态”微信公众号文章获知，并没有证据提示XBB.1.5毒株的进化分支比其他毒株更容易导致严重的腹泻或胃肠道其他临床表现。XBB.1.5毒株主要临床症状包括呼吸困难、头痛、喉咙痛、鼻塞、全身疼痛、疲劳和发烧等，与当下我国流行的BF.7毒株等症状几乎一致。当然有一部分患者也会有消化道症状，但不同临床观察报道的发生率有所不同，大约有10%的患者可有消化道症状。例如纳差、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛等，患者可有一个或多个消化道症状，其中以腹泻较为常见。

那么新冠病毒影响胃肠道的原理是什么呢？左利平表示，新冠病毒作为外来入侵者，本身就会与肠道细胞上的免疫相关蛋白反应，这一点无可避免，或多或少都会影响肠道，所以不要觉得它在“专攻”你的肠道。当所感染的病毒量越大，症状越重的人，肠道症状概率也越高；相反，轻症本身会更多表现为呼吸道症状。尽管XBB毒株并非专攻肠道，但是如果它真的导致发生重症率高的话，那么合理预期就是会带来更高概率的肠道症状，所以腹泻、脱水的风险也更高，因此对于本身肠道长期有炎症问题的人，包括习惯性腹泻、习惯性便秘、炎性肠病、克罗恩病等，这部分人群需要备药的意义更大。

左利平表示，应对腹泻症状并不一定非得蒙脱石散。蒙脱石散是一种治疗腹泻时常用的辅助药物。很多人把它错误地理解为止泻药。其实它并没有止泻作用，但它有粘附病毒的作用。如果感染XBB毒株，出现相关的胃肠炎症状是可以用蒙脱石散的，但是腹泻时更重要的是防止脱水和维持水电解质平衡。蒙脱石散还具有副作用，过量使用会出现铅中毒的可能，还容易导致便秘，反而难以排毒。我们也可以服用一些中成药，比如藿香正气水，痛泻宁颗粒等，除了止泻作用外，还具有解表、祛湿等作用。

还有就是肠道微生态调节剂，如双歧杆菌活菌胶囊、枯草活菌胶囊等。总的来说，需要把握的原则就是：减轻腹泻+补液、恢复菌群、减轻肠道感染。

诺氟沙星作为抗生素不要乱吃。在肠道感染过程中，因为新冠病毒不是直接的致病菌，它是通过诱发身体免疫反应，导致肠道屏障受损+肠道微生物组失调，诱发内毒素血症。因此抗生素虽然能治疗感染，但是也会同时打击其他本来就很脆弱的肠道微生物。而此时若是还有病毒在体内，就有可能导致其他部位症状的加重。所以，抗生素不建议乱囤乱吃。而且诺氟沙星会阻碍骨骼的成长与发育，未满18岁的未成年人禁止服用。如果自行服药2-3天后症状未能改善，甚至有加重趋势，请及时就医，切勿麻痹大意！

左利平最后强调，个人防护是不可推卸的义务，健康终究需要自己负责。那么预防黏膜及消化道等途径的感染尤其重要。很多污染源都是经手传递给自己的，如揉眼睛、抠鼻孔等行为。所以一定要注意手卫生，饭前便后要洗手，并且提倡大家一定要用正确的方式洗手。

西安报业健康事业部 王凡

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